乘医改东风 打造一流区域医疗中心

乘医改东风 打造一流区域医疗中心

                      ——凤翔县医院医改工作纪实

        在漫漫的历史长河中，有这样一座历史古城，它是凤凰起飞的地方，是周秦发祥之地，嬴秦创霸之区，华夏九州之一，这就是凤翔县。如今，在这片热土上，有一只美丽的凤凰——凤翔县医院，在加快公立医院改革，打造区域医疗中心的进程中不断腾飞，在广阔的天空中展翅翱翔。

        自推行改革以来，该院住院人次由2011年的22963人次增加到2015年的31269人次，增长36.2%；门急诊人次增加96309例，增长32.5%；职工待遇平均增长6.7%。患者平均住院天数下降1.1天，；药占比下降23%，；医疗投诉纠纷下降18%，未发生重大医疗纠纷。目前全院次均住院费用和门诊次均费用均低于全省二级医院运行数据。先后荣获首批全国“百姓放心示范医院”、全国“院务公开”示范医院、省级文明单位、全省服务质量满意单位、全省卫生系统“创先争优”先进集体、陕西省基层应急管理示范点、全市深化医药卫生体制改革工作先进单位以及全市卫生系统创建人民群众满意基层医疗卫生优秀单位等多项殊荣。

严格执行“三统一” 告别以药养医

        凤翔县医院创建于1936年，是一所集医疗急救、教学科研、预防保健、医学康复及社区服务于一体的综合性二级甲等医院，承担着52万凤翔人民及周边县区流动人口的医疗保健任务，是凤翔县急救中心及康复中心，全国第一批医改试点县级综合医院和全省医改“一市十县”试点医院。目前，医院固定资产2亿元，占地面积51亩，开放病床564张，年接诊门急诊病人39.2万人次，出院病人3.1万人次，现有在职职工831人，其中卫生技术人员675人，高级职称58人。医院拥有美国GE1.5T超导光纤磁共振、美国GE视网膜小宝石64排128层螺旋CT、日立7600全自动生化分析仪、奥林巴斯高端电子腹腔镜、德国西门子C型臂等大中型医疗设备561台（件）。

        近年来，该院大力开展抗菌药物专项整治，将全院抗菌素使用品种严格控制在35种以内，并实行抗菌药物分级使用和特殊药物专项审批制度，落实处方点评、异常用药量停药和不合格处方通报制度，将药占比控制、临床用药情况与医生绩效工资直接挂钩，并加大了奖罚力度。目前，全院在用基本药物363种，占全部用药品种的58%；全院处方合格率98%，药占比37%。同时，2012年7月，率先在全市县级医院实行药品“三统一”和零差率销售，与5家医药企业签订配送合同，四年来共让利群众3032万元。2015年11月，医院探索实行大输液制剂带量竞价招标，实现年降价总额70余万元。

完善医保体系 减轻群众就医负担

         一是合理调整收费价格。上浮专家号、床位费等34项，下调各类医技检查费47项，取消取暖费等10项，特别是MRI、CT单人次费用降幅20%，分别下降110元、42元；二是实行医保、合疗、低保、大病及军人优抚项目“一站式”结算，减少患者来回奔波，年均医保报销1040余万元，合疗报销5100余万元,最大限度减轻了群众就医负担；三是2015年年底在全市率先开通“门诊慢病直通车报销”，就诊当日即可享受门诊报销，至2016年5月底，已报销5074人次，报销金额达118.6万元；四是启动合疗病人费用支付改革，患者只需交纳个人自付部分，其余部分由医院垫付，群众就医负担明显减轻；五是对“三无”病人、五保户等特殊困难群众实行“无障碍救治”模式，医院承担患者住院期间的医疗费用和治疗、护理及陪护等工作，2015年为贫困患者减免费用3.4万元，医院公益性得到充分彰显。

用人制度显神通 人才队伍不断壮大

         一是率先引入“健康凤翔”理念，自2014年3月起，开办了以“传播医学动态，科学成就健康”为宗旨的“健康凤翔大讲坛”，每年邀请专家教授举办讲座20余场次，参训3000多人次，实现了月月有讲座，周周有活动；二是近年来选派35名中青年赴上级医院进修，分批安排全院临床医技科室主任、护士长赴上级医院参加轮训，医疗技术人员业务技能和管理水平显著提升；三是采取人才市场招聘、低职高聘、退休返聘等方式，四年来，共招聘各类卫生专业技术人才124名，有效缓解医疗技术人员短缺问题；四是出台促进专业人才素质提升16条新举措，比如，组织市级重点专科主任赴省进修，省级重点专科主任出国学习、考取研究生奖励2－3万元等措施。另外，在足额落实新聘本科生4万元安家费的基础上，从今年起，为新招聘医学类本科生一次性提供10万元无息购房贷款；五是持续加强中层干部管理，每年对全院中层干部进行考核和民主测评，通过科室推荐、民主投选等方式选拔德才兼备的中青年走上管理岗位，充分激发队伍活力，医院人才队伍建设取得显著成效。

激励分配得人心 绩效制度不断完善

         建立以公益性质和运行效率为核心的绩效考核体系是改革的重点，更是难点。近年来，凤翔县医院坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的原则，与西安交大公共政策学院合作开展薪酬分配改革，以“三量”（数量、质量、效量）、“三度”（风险度、满意度、创新度）为重要核算指标，采取“当量值”考核办法，全面体现优劳优得，努力构建有竞争、有激励、有活力的绩效运行体系，充分调动职工积极性。同时，方案对编外用工待遇有了明显提高，未来有望逐步实现同工同酬。

狠抓质控监管 提升医疗服务质量

         质量是医院永久的话题，是医院之本。一是实施临床路径和单病种管理。目前，该院已开展13个专业、27个病种的临床路径管理病例，2015年共进入4543例，入组率达56.7%，完成3542例，完成率78%。单病种费用控制病历完成9种810例；二是切实加大对“三合理”政策执行的监管力度。多次修订医保合疗四项控制指标，严格执行奖罚政策，杜绝“大处方”、“滥检查”、“滥用药”等不合理现象，有效减轻了患者负担。三是连续多年开展以医务、护理、控感等为核心的“医疗质量安全督查月”、“护理安全活动月”、“百份精品病历展览”、“控感知识技能百日竞赛”等专项活动，通过自查自纠、督查反馈、总结整改等措施，不断提升质量管理水平；四是优化行政及业务查房模式。每周利用半天时间逐一对全院科室进行“解剖式”检查，查摆问题，“对症下药”，不断提升医疗质量和服务质量；五是健全完善院内质控体系。积极开展“质控人员多层多级培训”活动，通过科室、院内、院外多层次培训和待遇倾斜、轮岗交换等方式，全面提升院、科两级质量管理水平。

鼓励技术创新 重点专科全市领先

守正拓新，与时俱进，始终把科技创新和学科建设作为医院发展的原动力，加快重点专科建设，力促科研创新，全面提升核心竞争力。一是修订医院《科技新项目及科研论文管理办法》，加大资金鼓励和扶持力度，将新项目最高级别奖励金提高到5万元；二是创新举办科技创新专题大会及经典手术演示会，营造浓厚氛围，力促科研创新，全面提升核心竞争力；三是2013年以来，新增总价值3240多万元的64排128层螺旋CT、全自动生化分析仪等医疗设备11台件，先后建成心血管内科、神经内科、CT/MR室、康复医学科４个市级医学重点专科。目前，康复医学科正在进行改造扩建，力争冲刺省级医学重点专科。

推进信息化建设 群众就医便捷高效

         一是与解放军总医院（301医院）成功建立业务协作关系，投资30余万元率先在全市首家地方医院开通远程会诊业务，让群众足不出县就能享受到北京专家的一流服务。二是在全市县级医院率先建成门诊一卡通、分诊叫号、居民健康卡发放等自助服务系统和门诊检验报告单自助打印系统，患者可享受自助办卡、充值挂号、消费查询、清单打印、检验报告单自助打印等一体化便捷服务。目前，该院已实现就诊卡和健康卡双卡运行；三是积极开展电话、网络及现场预约诊疗服务，新增住院医保患者刷卡支付功能，群众就医更加便捷。

拓展业务范围 大幅提升诊疗服务能力

         医院始终以“病人至上”“患者第一”，为原则，不断提升服务能力和医疗质量。一是在全院17个病区开展优质护理服务示范工程，特别在心内病区探索实行24小时无缝隙护理，创新开展“优质护理服务季度明星”竞赛及“金点子服务”评选活动，出台30项专科“创优”新举措，实现了从“护理职业服务”到“护理情感服务”的转变；二是建立病人服务中心，为患者提供导诊、陪检等专门服务。三是2015年8月，建成全县唯一的血液透析室，填补了全县医疗机构无血液透析项目的空白，结束了该县及周边地区患者远赴省市接受透析治疗的历史。四是加强急救体系建设。投资1300余万元，新建全县急救中心大楼，购置了价值70多万元的急救车2辆和车载设备2套，已经建设的全县“120”急救调度指挥中心年内将建成投用。

实施分级诊疗制度 优化医疗资源配置

持续加强对口帮扶，全面落实县镇一体化改革政策，积极探索诊疗服务体制改革，有效促进优势医疗资源下沉；积极与上级医院建立院际业务协作关系，实现医疗、教学、科研、管理等多个领域的广泛合作，全面提升医院综合实力。一是实施县镇一体化改革，确定两所镇卫生院为县医院分院，建立对口帮扶机制。先后选派两批18名医护人员进驻两分院开展整体帮扶，为两所基层分院免费进修培训医护人员15人次，指导开展诊疗新项目21项，援赠DR、全自动生化分析仪、急救车等设备4台（件）；二是积极加入第四军医大学西京医院、陕西省肿瘤医院、宝鸡市中心医院、市人民医院等7家医疗联合体，与解放军总医院（301）医院、西交大一附院等上级医院建立院际业务协作关系，实现了医疗、教学、科研、管理等多个领域的合作；三是成立全科医学科和分级诊疗办公室，全面落实分级诊疗及双向转诊制度，引导病人合理分流、科学就医，有效的促进了医疗资源合理配置。

深化内部体改 医院管理规范高效

全面落实医改政策，积极推进公立医院改革，抢抓机遇，紧扣主线，凝聚共识，精诚团结，锐意进取，在实践中探索，在探索中创新。一是创新开展“3.2.1”机制联席会（即每3个月召开一次临床医技与行管后勤科室联席会、每2个月召开一次手术系统联席会、每月召开一次临床与医技科室之间联席会）、职能科室月会以及行管后勤与临床医技科室“1+1”结对帮扶模式，广泛推行PDCA式动态管理；二是以减轻医院财力负担为目标，与北京低碳基金协会协作连续5年签订购置合同，采取社会援助形式，为医院购置设备176台件，节约资金1735万元；三是对洗衣房实施社会化管理，精简人员，洗涤支出继续缩减，运行更加规范；四是先后成立维修中心、网络管理中心、采供中心、督办室、监察室、绩效科等行政管理科室，细化完善职能职责，管理更加科学、规范；五是在全面落实基本保障政策的基础上，为职工办理工伤保险和互助保险，为医务人员购买医疗责任险，医疗纠纷调处迈上了规范化、制度化道路；六是狠抓业务学习。确定每周四下午5－6点为班外集体学习时间，为科室配备投影仪、笔记本电脑、电动屏幕、音响等教学设备，主要进行业务、政治和综合类知识学习，撰写学习笔记，交流学习体会；七是创新举办“医院开放日”活动。广泛邀请社会监督员、人大代表、政协代表深入医院科室内部，了解医院运行流程和医务人员工作状态，建立医院与患者、社会沟通“连心桥”，为构建和谐医患关系奠定了基础。八是先后开展“领导班子新春走基层”、“接地气、听民意、寻良策领导班子走访及意见征询”和“我为质量建言献策”等活动，广泛征求各方意见建议，按照“四定”（定措施、定时限、定责任、定包抓领导）原则，建立整改台账，限期整改，及时通报。

2016年，是我国进入全面建成小康社会决胜阶段的开局之年，也是“十三五”卫生规划的开局之年，相信他们将以“建设全省人文特色突出，服务优良，技术先进的三级医院”的愿景为目标，以“仁爱拼搏，务实创新”的医院精神为指导，坚持“学科建设强基础，文化建设树品牌，优质服务增效益”的管理理念，埋头苦干，破浪前行，为促进卫生计生事业健康发展，保障人民群众根本利益做出新的更大的贡献。（陈月浩 李喜林）